MEDICARE & YOU 2017
> NN - (01/10/2016) - Năm nay, vào cuối tháng 9, tất cả
những người có
> Medicare đều nhận được cuốn “Medicare and You – 2017 do trung tâm CMS
> (Center for Medicare & Medicaid Services) ấn hành, kể từ năm 2015,
cuốn cẩm
> nang này được phát hành sớm hơn mọi năm vì thời hạn ghi danh được đôn lên
> sớm hơn, bắt đầu từ ngày 15 tháng 10 cho đến 07 tháng 12, 2016. Đây là tài
> liệu chính thức của chính phủ Mỹ. Tài liệu trên 135 trang này gồm
nhiều chi
> tiết phức tạp, mỗi tiểu bang có ấn bản khác nhau ở phần “Compare Health
&
> Prescription Plans in your area” . Chúng tôi sẽ cố gắng thu gọn và chỉ
trích
> dịch những đọan có liên quan đến đại đa số người Việt để độc gỉa dễ theo
dõi
> Nhưng xin độc gỉa giữ tài liệu này để tham khảo mỗi khi cần đến một
dịch vụ
> y tế . Chúng tôi cũng sẽ không chuyển ngữ các danh từ chuyên môn về y khoa
> hoặc các từ Anh ngữ quá thông dụng như “plan”, “premium”
“deductible”,
> “co-payment”, “coinsurance”….vì để nguyên Anh ngữ lại dễ hiểu hơn. Chúng
tôi
> cũng không theo thứ tự của tài liệu mà sắp xếp sao cho độc giả dễ theo
dõi.
> Để có thể tìm kiếm nhanh chóng các thông tin cho mỗi nhu cầu y tế ta nên
> dùng một mẩu giấy nhỏ đánh dấu từng danh mục của cuốn “Medicare and You-
> 2017” .
>
> Kể từ năm 2015 Medicare có một số thay đổi về quyền lợi, kể cả
một số
> dịch vụ miễn phí, đáng kể nhất là dịch vụ “Yearly Wellness” trong khuôn
khổ
> “preventive services” (y tế phòng ngừa), cho phép ta khám bệnh , chủng
ngừa,
> thử nghiệm, tham vấn….miễn phí . Các dịch vụ thuộc “preventive services”
> được liệt kê từ trang 37 đến trang 61. Những dịch vụ y tế có hình
trái táo
> bên cạnh là miễn phí.
>
> Thời hạn ghi danh , thay đổi hãng bảo hiểm hay thay đổi
“plan” cho năm
> 2017 được giữ nguyên như năm 2016:
>
> Muốn thay đổi Medicare (bảo hiểm y tế ) hay Medicare
Prescription Drug
> (bảo hiểm thuốc theo toa) thì phải quyết định trong khỏang thời gian
từ 15
> tháng 10 năm 2016 và 7 tháng 12 năm 2016, để được Medicare bắt đầu
chi trả
> từ ngày 1 tháng Giêng năm 2017. Muốn thay đổi “plan” cũng phải quyết định
> trong thời gian này. Nếu bạn muốn giữ nguyên “plan” cũ thì bạn không
phải
> làm gì cả.
>
> Nếu bạn đã lĩnh tiền hưu tức trợ cấp Social Security Benefit
thì bạn tự
> động nhận được thẻ Medicare có hiệu lực kể từ ngày đầu tiên của tháng
sinh,
> năm bạn đủ 65 tuổi. Nếu còn bảo hiểm của nơi làm việc thì không cần
xin
> Part B (vì phải đóng premium). Khi hết bảo hiểm của nơi làm việc hãy xin
> Part B. Nếu chưa lĩnh tiền hưu thì bạn nên nộp đơn tại sở Social Security
> Administration (SSA), 3 tháng trước khi đủ 65 tuổi. Số điện thọai liên lạc
> với SSA là 1-800-772-1213.
>
> Xin lưu ý thời hạn 15/10 – 07/12 là thời hạn để những người
đã có
> Medicare thay đổi hãng bảo hiểm hay “plan” bảo hiểm . Người chưa có
> Medicare phải ghi danh trong thời hạn 7 tháng gồm 3 tháng trước và 3 tháng
> sau khi đủ 65 tuổi. Muốn có các thông tin khái quát về Medicare thì
ta có
> thể vào website: www. medicare.gov.
>
> 1.MEDICARE LÀ GÌ?
>
> Medicare là bảo hiểm y tế của chính phủ dành cho:
>
> *công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân (đã làm việc và đóng thuế từ
40
> quarters trở lên) từ 65 tuổi trở lên
>
> *người ít tuổi hơn nếu bị khuyết tật
>
> *người mang bệnh thận phải lọc máu thường trực hoặc đã thay thận
(End-Stage
> Renal Disease)
>
> 2.KHI NÀO GHI DANH
>
> Thời hạn dành cho nhũng người ghi danh Medicare lần đầu
tiên là 7 tháng
> kể cả tháng bạn tới 65 tuổi và chấm dứt 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi.
>
> Bạn phải ghi danh 3 tháng trước khi tới 65 tuổi để khỏi thiệt thòi.
>
> Nếu bạn KHÔNG sinh vào ngày mồng Một của tháng sinh của mình
thì Medicare
> của bạn sẽ có hiệu lực kế từ ngày mồng một của tháng sinh của bạn. Thí dụ
> ngày sinh nhật thứ 65 của bạn là 20/7/2012 và bạn ghi danh vào tháng
Tư,
> hoặc tháng Năm hay tháng Sáu thì Medicare của bạn có hiệu lực từ ngày
> 1/7/2014.
>
> Nhưng nếu bạn sinh vào ngày mồng Một của tháng sinh thì
Medicare có hiệu
> lực từ ngày mồng một của tháng trước tháng sinh của bạn. Trong thí dụ trên
> thay vì sinh vào ngày 20 mà bạn sinh vào ngày 1 thánng 7 thì Medicare của
> bạn có hiệu lực từ ngày 1/6/2014
>
> Nếu bạn ghi danh vào tháng bạn 65 tuổi hay 3 tháng sau khi
bạn 65 tuổi
> thì Part B của bạn sẽ bị chậm trễ như dưới đây nếu bạn 65 tuổi vào tháng 7
> mà bạn
>
> Ghi danh vào tháng 7 thì Part B có hiệu lực vào ngày 1 tháng 8
>
> Tháng
8…………………………………….. ngày 1 tháng 10
>
>
Tháng 9……………………………………. ngày 1 tháng 12
>
>
Tháng 10………………………………….. ngày 1 tháng Giêng
>
> Nếu bạn không ghi danh Part A và Part B (mà bạn phải trả
premium tức lệ
> phí hàng tháng cho part B) khi bạn đủ điều kiện thì bạn có thể ghi danh
> trong thời gian từ ngày 1 tháng Giêng tới ngày 31 tháng 3 mỗi năm và
> Medicare của bạn sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7, nhưng bạn có thể
bị
> phạt bằng cách phải trả một premium cao hơn 10% (so với premium ghi
danh
> đúng hạn) cho mỗi 12 tháng trễ. Thí dụ năm 2017 bạn bị phạt 10% thì năm
2018
> bạn bị phạt 20%. Nhưng bạn sẽ không bị phạt nếu được ghi danh trong
“Special
> Enrollement Period” dành cho những người nằm trong hòan cảnh sau :
>
> - Bạn hay người phối ngẫu còn làm
việc và được bảo hiểm bởi nơi
> làm việc
>
> - hoặc ghi danh trong vòng 8 tháng
sau khi mất việc hoặc bảo hiểm
> chấm dứt, tính theo lúc sự việc nào tới trước
>
> Xin lưu ý: Nếu bạn được hưởng Part A miễn phí mà bạn
không xin Part B
> khi mình hội đủ điều kiện lần đầu thì sau này premium của bạn sẽ tăng 10%
> mỗi năm.
>
> Medicare gồm 3 phần. Dưới đây là những nét chính về Medicare. Chúng ta sẽ
đi
> vào chi tiết ở phần sau.
>
> Part A (Hospital)
>
> - bảo hiểm cho bệnh nhân khi điều trị ở bệnh
viện
>
> - Viện Dưỡng Lão có y tá (Skilled nursing
facility),
>
> - Dịch vụ săn sóc tại gia (home health care gồm
các dịch vụ cần y tá
> hay vật lý trị liệu (physical therapy), bán thời gian (part-time hoặc
không
> liên tục). Xin dừng lầm lẫn Home Health Care với Custodial Care (còn gọi
là
> Long-term Care) là dịch vụ săn sóc tại gia không thuộc phạm vi y tế
> (non-medical care). Medicare, Medigap và Medicare Part C không trả
dịch vụ
> này. Muốn có Long-term care thì phải mua từ các hãng bảo hiểm tư.
>
> - Hospice
>
> Part B (Medical)
>
> Part B chi trả chi phí cho các nhu cầu y tế như khám bệnh và
thử nghiệm
> (test), săn sóc người bệnh ngọai chẩn (outpatient), săn sóc cho người bệnh
> tại gia (home health care), dụng cụ y khoa dài hạn và một số dịch vụ y tế
> khác. Part B cũng chi trả y tế phòng ngừa. Xem các chi tiết ở các trang
> 32-62. Dịch vụ nào thuộc lọai y tế phòng ngừa thì có in hình trái táo ở
bên
> cạnh (nghĩa là được Part B trả hết ).
>
> Xin ghi nhớ kể từ ngày 1-1-2013 bạn không phải trả Một Xu cho
các dịch vụ
> y tế phòng ngừa khi bạn đi bác sĩ (nhận Medicare) ngòai tiền co-payment
trả
> cho tiền khám bệnh (chứ không phải phí tổn về y tế phòng ngừa).
>
> Part D (Prescription Drug)
>
> Là bảo hiểm thuốc theo toa bác sĩ được điều hành bởi các hãng
bảo hiểm tư
> nhân được Medicare chấp thuận. Part D trả giúp ta một phần tiền thuốc theo
> toa và có khả năng giúp ta chống lại tiền thuốc leo thang trong tương lai.
>
> 3. So Sánh Giữa Original Medicare và Medicare Advantage
>
> - Original Original do chính phủ Liên Bang quản
trị và điều hành
>
> - Medicare Advantage (còn gọi là Medicare Part
C) do hãng bảo hiểm
> tư (được chính phủ chấp thuận ) điều hành.
>
> Sau khi đã có Medicare Part A và Part B, mà ta không chọn
hãng bảo hiểm
> tư nhân nào thì đương nhiên ta đã ở trong Original Medicare
nhưng vì
> Original Medicare không có Part D nên để có Medicare Part D thì ta phải
chọn
> một hãng bảo hiểm tư.
>
> Medicare chỉ trả tối đa 80% y phí . Nếu không muốn trả 20% còn
lại thì bạn
> phải mua thêm một bảo hiểm phụ (Medicare Supplement Insurance còn gọi là
> Medigap) từ một hãng bảo hiểm tư nhân (dĩ nhiên tốn thêm tiền lệ phí hàng
> tháng) để hãng bảo hiểm này trả 20% còn lại cho mình.
>
> Nếu bạn chọn Medicare Advantage (như HMO hay PPO) nghĩa là
bạn sử dụng
> Medicare qua một hãng bảo hiểm tư nhân thì hãng bảo hiểm đó sẽ cung cấp
Part
> A, Part B và nhiều hãng còn bao thầu luôn Part D. Nếu hãng này không
cung
> cấp Part D thi bạn phải chọn một hãng bảo hiểm khác lo Part D cho mình.
>
> Xin đọc kỹ các phần dưới đây trước khi lựa chọn thích hợp với
tình trạng
> sức khỏe và ngân sách gia đình của mình. Về gìa mấy ai thóat khỏi
“ba cái
> lăng nhăng nó quấy ta” đó là 3 ông Cao: cao máu, cao đường, cao mỡ. Cho
nên
> nhiều khi mua chọn bảo hiểm rẻ lợi trước mắt nhưng về lâu dài lại lãnh nợ.
>
> Original Medicare
>
> Nếu chọn Original Medicare thi hơn thiệt như thế nào?
>
> - Part A hòan tòan miễn phí nghĩa là không phải
đóng premium (trừ
> một vài trường hơp)
>
> - Tiền premium hàng tháng cho Part B của năm
20176: chưa có thông
> tin chính thức (Premium của Part B năm 2016 là $121.80, nếu lợi tức cao
thì
> có thể phải trả nhiều hơn).
>
> - Home Health care: bạn không phải trả đồng nào
cho home health care
> service. Nhưng phải trả 20% cho các dụng cụ y khoa sử dụng lâu dài.
>
> - Hospice Care: Bạn không phải trả dịch vụ
hospice care. Nhưng phả
> trả copayment $5 cho mỗi toa thuốc giảm đau . Medicare KHÔNG TRẢ TIỀN ĂN Ở
> nếu sử dụng hospice care tại nhà hoặc nơi khác ngòai trung tâm hospice
(như
> Viện Dưỡng Lão chẳng hạn)
>
> - Bệnh Viện Phí:
>
> • Bạn phải trả deductible nhưng
không phải trả copayment cho 60
> ngày đầu tại bệnh viện nhưng sau đó không phải trả Copayment (từ
ngày 61
> đến ngày 90)
>
> • Bạn trả $275 mỗi ngày cho thời
kỳ thứ hai kể từ ngày thứ 61 đến
> ngày thứ 90 ở bênh viện (gía biểu của năm 2012)
>
> • Bạn trả $550 cho mỗi ngày của thời kỳ
thứ 3 tức “lifetime
> reserve day” nếu ở bệnh viện trên 90 ngày. Lifetime reserve day chỉ có 60
> ngày (gía biểu của năm 2012)
>
> • Sau thời kỳ 60 ngày của “lifetime
reserve day” bạn phải trả 100%
>
> - Skilled Nursing Facilitiy : Bạn không phải
trả đồng nào cho 20
> ngày của thời kỳ “benefit period”
>
> Bạn phải trả $137.50 cho mỗi ngày kể từ ngày thứ 21 đến ngày thứ 100 (gía
> biểu của năm 2012) . Sau ngày thứ 100 bạn phải trả 100%.
>
> Part B :
>
> Năm 2015 bạn phải trả $155 deductible trước ( deductible của
năm 2017
> chưa công bố) sau đó Medicare mới chi trả cho các dịch vụ được Part B bao
> cấp
>
> Clinical Laboratory Services (Thử nghiệm tại phòng Lab ở bệnh
viện):
> Không phải trả đồng nào nếu các thử nghiệm đó được Medicare chấp thuận
>
> Home Health Services (Săn sóc cho bệnh nhân tại nhà): Không
phải trả đồng
> nào. Nhưng phải trả 20% cho các dụng cụ y khoa dùng lâu dài.
>
> Medical and other Services (khám bác sĩ và các dịch vụ y tế
khác) . Phải
> trả 20% tiền bác sĩ, (kể cả tiền bác sĩ tại bệnh vịên, ngọai chẩn
> (outpatient) , vật lý trị liệu (số lần khám bị giới hạn) và dụng cụ y khoa
> dùng lâu dài
>
> Outpatient Hospital Services (Dịch vụ ngọai chẩn): Phải trả
coinsurance
> (cho tiền bác sĩ) hoặc copayment cho các dịch vụ ở ngòai bệnh viện.
> >
> NHỮNG THUẬN LỢI CỦA ORIGINAL MEDICARE :
>
>
> - Không cần phải chọn một bác sĩ chính (primary doctor) do đó ta có
tòan
> quyền muốn đi bác sĩ nào cũng được kể cả các bác sĩ chuyên khoa miễn là
các
> bác sĩ này nhận Medicare. Sau khi đã trả xong deductible thì
Medicare trả
> 80% cho mình, mình chỉ trả 20% còn lại (tức coinsurance hay copayment).
> Không có giới hạn hàng năm cho số tiền túi mình phải bỏ ra nghĩa là mình
> không phải lo việc Medicare sẽ ngưng trả (vì Medicare đã phải trả nhiều
qúa)
> Cũng không phải điền các “Medicare Claim” vì luật pháp ấn định các
nơi cung
> cấp dịch vụ y tế như bác sĩ, bệnh viện…phải lo phần việc đó.
>
> - Lưu ý: Nếu bạn đi một bác sĩ không qua hệ
thống Medicare (nghĩa
> là họ không nhận bảo hiểm Medicare ) thì Medicare sẽ không trả bất cứ chi
> phí nào. Trong trường hợp này họ sẽ yêu cầu bạn ký một Private Contract
(Hợp
> Đồng Tư), nếu bạn ký hợp đồng này là coi như tình nguyện tự trả chi
phí.
>
> Medigap (Medicare Supplement Insurance)
>
> Vì Original Medicare chỉ trả 80% cho các dịch vụ y tế nên 20%
còn lại là
> phần mình phải trả. Nhiều hãng bảo hiểm tư nhân sẽ giúp ta trả phần sai
biệt
> (gap) 20% mà Original Medicare không trả. Medigap của nhiều hãng còn
trả
> những cái mà Original Medicare không chi trả như copayment, coinsurance và
> deductible; có nhiều plan của Medigap còn trả cả y phí khi ra nước
ngòai.
> Dĩ nhiên để được trả các khỏan này thì bạn trả premium cao hơn.
>
> Xin nhớ Original Medicare là bảo hiểm chính (primary ) nên
sau khi
> Original Medicare trả xong phần của nó thì Medigap mới nhẩy vào trả phần
của
> họ. Tất cả các hãng bảo hiểm bán Medigap cho khách hàng đều phải
tuân thủ
> luật lệ của Liên bang và tiểu bang và phải nói rõ với khách hàng đó là
> “Medicare Supplement Insurance”(để tránh lẫn lộn với các lọai bảo hiểm
khác)
> và chỉ được bán “plan” (chương trình) tiêu chuẩn (standardized
policy) .
> Luật lệ cũng ấn định các quyền lợi căn bản mà mọi hãng bảo hiểm phải cung
> cấp cho khách hàng. Nhiều hãng bảo hiểm còn cung cấp thêm một số quyền lợi
> khác để khách hàng lựa chọn theo nhu cầu của họ. Riêng các tiểu bang
> Massachusetts, Minnesota và Wisconsin các hợp đồng Medigap đươc đặt ra
tiêu
> chuẩn khác với các tiểu bang khác.
>
>
>
> Kể từ ngày 1 tháng 6 năm 2010, các plan của Medigap sẽ được thay đổi
như
> sau:
>
> - Thêm hai “plan” mới: Plan M và N
>
> - Bỏ các “plan” E, H , I và J nhưng nếu đã mua các
“plan” này trước
> ngày 1 tháng 6 năm 2010 thì vẫn có thể giữ các “plan” này.
>
> - Trước khi chọn plan (A, B, C….) của Medigap
xin đọc kỹ các quyền
> lợi (benefits) của mỗi plan như “coinsurance, phi tổn tại bệnh viện,
hospice
> care, deductible….) .Xin coi trang 82
>
> Các hãng bảo hiểm tính tiền premium khác nhau và premium cho mỗi plan cũng
> khác nhau, mặc dầu các quyền lợi cung cấp cho khách hàng hòan tòan giống
> nhau. Do đó khi chọn một hãng bảo hiểm ta phải so sánh:
>
> - Tiền premium
>
> - So sánh các “plan” của mỗi hãng bảo hiểm. Thí
dụ plan A của hãng
> này với plan A của hãng khác và các plan của mỗi hãng khác nhau ra sao.
>
> - Lựa plan nào thích hợp với nhu cầu và túi
tiền của mình. Vì mỗi
> plan cung cấp lợi ích khác nhau và dĩ nhiên càng nhiều lợi ích thì tiền
> premium càng cao. Bạn hãy chọn plan nào đáp ứng vừa đủ các nhu cầu
của mình
> mà không phải trả premium nhiều.
>
> Để được mua Medigap bạn phải có cả Part A và Part B của
Medicare. Hai vợ
> chồng không thể dùng chung một Medigap mà mỗi người phải mua riêng. Tiền
> premium có thể tăng theo số tuổi. Thời gian tốt nhất để ghi danh Medigap
là
> giai đọan 6 tháng kể từ ngày mồng một của tháng sinh của mình khi đủ 65
tuổi
> tức lúc mình ghi danh Part B. Nếu ghi danh trễ hơn thì có thể phải trả
> premium cao hơn. Thí dụ: Nếu bạn 65 tuổi vào tháng 6 và ghi danh Part B
vào
> tháng 6 thì thời gian tốt nhất để mua Medigap là khỏang thời gian từ tháng
6
> tới tháng 11. Nếu bạn ở chương trình Medicare Advantage thì không cần và
> không được mua Medigap. Mặt khác , các hãng bảo hiểm không được phép bán
> Medigap cho những người đã có Medicare Advantage.
>
> MEDICARE ADVANTAGE (Medicare Part C)
>
> Medicare Advantage (như HMO hay PPO) còn được gọi là Medicare
Part C hay
> “MA Plans” là Medicare do các hãng bảo hiểm tư nhân “ thầu” lại của Liên
> Bang. Nghĩa là họ điều hành Medicare thay Liên Bang mặc dầu vẫn phải chịu
sự
> quản lý của Liên Bang. Nếu bạn ở trong Medicare Advantage (từ đây
xin gọi
> tắt là MA) thì hãng bảo hiểm bán MA cho bạn buộc phải cung cấp tất các
quyền
> lợi của Part A và Part B. Mọi MA của các hãng bảo hiểm phải chi trả y khoa
> cấp cứu và khẩn cấp (emergency and urgent care) cho mình. MA cũng phải
cung
> cấp tất cả những gì Original Medicare cung cấp ngọai trừ “hospice care” .
Vì
> Original Medicare sẽ chịu trách nhiệm về hospice care cho dù bạn ở MA.
>
> Xin lưu ý Medicare Advantage không phải là Medigap. Nhiều
plan của MA còn
> trả cho khách hàng cả tiền khám mắt, răng, hoặc những dịch vụ khác. Cũng
có
> hãng bao thầu luôn cả Part D (bảo hiểm thuốc). Ngòai tiền premium part B
mà
> ta phải đóng, nhiều hãng bảo hiểm bắt ta đóng thêm tiền
premium của họ.
> Mỗi hãng bảo hiểm có một chính sách khác nhau. Có hãng buộc ta phải
khám
> bệnh trong hệ thống bác sĩ (In-Network) của họ, hoặc muốn đi bác sĩ chuyên
> khoa thì phải được bác sĩ chính (primary doctor) của mình giới thiệu
> (referral) hoặc phải sử dụng các phương tiện , nơi cung cấp dịch vụ y tế
do
> họ chỉ định ngọai trừ trường hợp khẩn cấp (nghĩa là trong trường hợp
> emergency ta có quyền đến nhà thương nào cũng được)
>
> Có bốn lọai MA plan chính:
>
> - Health Maintenance Organization (HMO) . Xin
xem chi tiết ở trang
> 73
>
> - Preferred Provider Organization (PPO). (trang
74)
>
> - Private Fee-for-Service (PFFS) (trang 75)
>
> - Special Needs Plans (SNP) (trang 76)
>
> - Ngòai ra còn có hai ba MA ít thông dụng khác
như HMOPOS, MSA…
>
> Trước khi chọn môt hãng bảo hiểm để mua MA thì ta phải so sánh các plan để
> khỏi “ân hận”. Hãy so sánh các khỏan:
>
> - Tiền premium
>
> - Giới hạn tiền ta phải trả (Out-of-Pocket
Limits)
>
> - Primary Care Visit (Tiền khám bác sĩ chính)
>
> - Tiền khám bác sĩ chuyên khoa (Specialist
visit)
>
> - Part B Chemo/và các thuốc khác
>
> - Home Health Care
>
> - Tiền deductible của Part D
>
> - Tiền copayment hoặc coinsurance cho mỗi lọai
thuốc trong Part D
>
> - Nếu không đi bác sĩ thuộc hệ thống của hãng
(In-Network) thì ta
> phải trả như thế nào…..
>
> Ở cuối cuốn “Medicare 2017 and You” có liệt kê các hãng bảo
hiểm phục vụ
> trong tiểu bang mình .
>
> Nếu muốn tìm hiểu thêm vế các hãng bảo hiểm tham dự Medicare
Advantage
> thì xin vào website MyMedicare.gov
> >
> THAM GIA, THAY ĐỔI HAY BỎ MEDICARE
>
> Ta có thể tham gia, thay đổi hay bỏ Medicare Advantage trong các
khỏang
> thời gian sau:
>
> - Lần đầu tiên đủ điều kiện để xin Medicare tức
7 tháng ( gồm 3
> tháng trước khi đủ 65 tuổi và 3 tháng sau khi 65 tuổi)
>
> - Nếu Xin Medicare vì lý do phế tật thì 3 tháng
trước và 3 tháng sau
> tính từ tháng thứ 25 bị phế tật
>
> - Trong khỏang từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12
năm 2016. Medicare có
> hiệu lực từ 1-1-2017 nếu ghi danh trước 08-12-2016
> >
> ĐIỀU LỆ MỚI: THỜI HẠN THAY ĐỔI MEDICARE
>
> Trong khỏang thời gian từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12 năm
2016, bạn có thể
> tham gia, thay đổi hay bỏ Medicare Advantage
>
> Trong khỏang thời gian từ 1 tháng Giêng đến 14 tháng 2 năm
2017 nếu bạn ở
> trong chương trình Medicare Advanatage bạn có thể bỏ chương trình
này và
> sang Original Medicare. Nếu bạn muốn chuyển từ Medicare Advantage sang
> Original Medicare thì bạn phải thực hiện trước ngày 14 tháng 2 để có thể
gia
> nhập chương trình Medicare Prescription Drug (Part D). Bảo hiểm của bạn sẽ
> có hiệu lực từ ngày đầu tháng sau khi bạn gia nhập.
>
> Trong thời gian này bạn KHÔNG được:
>
> - Đổi từ Original Medicare qua Medicare
Advantage
>
> - Đổi từ Medicare Advantage này sang
Medicare Advantage khác.
>
> - Đổi từ chương trình (MPD)Medicare
Prescription Drug này sang MPD
> khác.
>
> - Tham gia, thay đổi hay bỏ chương trình
Medicare Medical Savings
> Account Plan.
>
> Nếu bạn di chuyển sang một nơi mà bảo hiểm của bạn không có ở nơi bạn tới
> hoặc bạn đủ điều kiện được Extra Help hoặc di đến một viện y tế như Viện
> Dưỡng Lão chẳng hạn thì bạn có thay đổi Medicare.
>
> Muốn tham gia Medicare Advantage thì có thể lấy đơn trên website: www
> medicare.gov hoặc gọi cho số điện thọai 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE).
Các
> hãng bảo hiểm không được phép gọi bạn để “quảng cáo”
>
> Muốn đổi chương trình Medicare thì phải làm thế nào?
>
> 1/Nếu bạn đang ở trong chương trình Medicare Advantage và muốn:
>
> - Đổi sang một Medicare Advantage khác
thì bạn chỉ cần gọi cho
> hãng bảo hiểm mới trong thời hạn đã nói ở trên là hãng cũ tự động bị chấm
> dứt để bạn được chuyển sang hãng mới.
>
> - Nếu bạn xin chuyển từ Medicare
Advantage sang Original Medicare
> thì hãy gọi cho số điện thọai 1-800-MEDICARE nhưng xin nhớ chọn Part D vì
> Original Medicare không cung cấp
>
> Part D.
>
> Muốn biết thêm chi tiết xin gọi cho 1-800-MEDICARE
>
> Xin nhớ không ai được phép gọi điện thọai hay đến nhà mình (nếu mình không
> mời) để bán Medicare.
>
> MEDICARE PRESCRIPTION DRUG (PART D)
>
> Muốn tham gia chương trình Part D thì bạn có hể gọi cho số
điện thọai
> 1-800-MEDICARE hoặc vào website: www.medicare.gov để lấy đơn và chọn một
> hãng bảo hiểm.
>
> Xin lưu ý Original Medicare không có Part D nên bạn phải chọn
một hãng
> bảo hiểm tư nhân để mua Part D.
>
> Nếu bạn chọn chương trình Medicare Advantage thi có nhiều
hãng bảo hiểm
> tư nhân cung cấp cả Part D.
>
> Muốn thay đổi chương trình Part D thì chỉ cần gọi cho hãng
bảo hiểm mới
> mà mình chọn , bạn không cần phải gọi cho hãng bảo hiểm cũ để báo mình đã
bỏ
> họ . Nếu bạn đã thay đổi hãng bảo hiểm cho chương trình Medicare Advantage
> có cả Part D mà bạn lại mua Part D ở hãng khác thì người ta coi như
bạn đã
> tự động bỏ Medicare Advantage của hãng cũ và coi như bạn tự động trở
về
> Original Medicare.
>
> Phí tổn của Part D như thế nào?
>
> Tiền premium, tiền deductible mỗi năm và tiền thuốc (theo toa
bác sĩ) mà
> bạn phả trả khác nhau tùy theo hãng bảo hiểm mà mình chọn. Nếu tham gia
Part
> D trễ tiền premium sẽ cao hơn.
>
> Bạn có thể trả tiền premium bằng cách yêu cầu hãng bảo hiểm
trừ thẳng vào
> tiền hưu (Social Security payment) của mình.
>
> Điều lệ mới: Kể từ ngày 1-1-2011, tiền premium hàng tháng có thể cao hơn
căn
> cứ theo lợi tức của mình.
>
> Khi chọn hãng bảo hiểm cho Part D bạn phải so sánh:
>
> -tiền premium hàng tháng
>
> - tiền deductible mỗi năm
>
> - tiền túi mình phải trả tức copayment hay coinsurance cho từng lọai
thuốc.
> Copayment là tiền mặt phải trả còn coinsurance là phần trăm mình phải trả.
> Ở cuối cuốn Medicare 2016 cho ta biết : tiền premium, tiến deductible, số
> tiền mình phải trả cho mỗi đơn thuốc, …Muốn biết mỗi lọai thuốc họ bắt
mình
> trả bao nhiêu thì phải đọc phần Formulary của mỗi hãng bảo hiểm. Nếu bạn
> phải dùng các lọai thuốc gía ngất ngưởng như Harvoni hay Sovaldi
(trị viêm)
>
>
> COVERAGE GAP TỨC DONUT HOLE (KHỎANG TRỐNG BẢO HIỂM THUỐC)
>
> Medicare Part D gồm 4 giai đọan:
>
> Giai đọan 1: Yearly Deductible.
>
> Bạn phải trả hết tiền thuốc cho đến khi số tiền túi xuất ra
qua tiền
> deductible thì hãng bảo hiểm mới nhập cuộc. Có plan miễn deductible cho
mình
> >
> Giai đọan 2: Copayment hay coinsurance
>
> Hãng bảo hiểm trả phần của họ, bạn trả copayment hay
coinsurance. Tiền
> copayment hay coinsurance tùy thuộc từng lọai thuốc và tùy từng hãng bảo
> hiểm và còn tùy theo tiểu bang nữa. Thuốc theo toa trong danh mục thuốc
được
> Medicare chấp thuận chia ra làm 4 lọai, gọi là “Tier” . Muốn biết thuốc
mình
> dùng thuộc tier nào thì đọc cuốn Formulary do hãng bảo hiểm mình chọn cung
> cấp.
>
> Tier 1 gốm các lọai thuốc “generic” rẻ - Tier 2 gốm các lọai thuốc “brand
> name” hoặc generic đắt tiền…Thuốc nằm trong Tier 4 rất đắt và hãng bảo
hiểm
> chỉ trả cho mình 33%
>
> Bạn nên tham khảo Formulary để xin bác sĩ kê đơn theo lọai
thuốc tương
> đương với giá rẻ.
>
> > Giai đọan 3: Coverage Gap (Donut Hole)
>
> Sau khi bạn đả trả (tiền túi của mình) gồm : Tiền
Deductible + Tiền
> hãng bảo hiểm đã trả cho mình và tiền copayment mình trả cho tiệm
thuốc đạt
> ngưỡng $3.310 (2016) thì bạn rơi vào donut hole tức khỏang
trống bảo hiểm.
> Trước khi ban hành luật bảo hiểm mới thì hầu như bạn phải trả trọn tiền
> thuốc khi ở trong donut hole. Kể từ năm 2016 khi ở trong giai đọan donut
> hole tiền thuốc của bạn đuợc discount 55% (cho các lọai thuốc nằm trong
danh
> mục được hãng bảo hiểm chi trả) và 42% cho các lọai thuốc generic
>
>
> Giai đọan 4: Catastrophic Coverage
>
> Khi nào thì được ra khỏi donut hole? Khi tổng số tiền
túi bạn đã xuất ra
> lên tới $4.850 (2016) thì bạn được ra khỏi donut hole nghĩa là ra khỏi
giai
> đọan trống bảo hiểm để bước vào giai đọan gọi là “Catastrophic coverage” .
> Khi vào giai đọan “catastrophic coverage”, nghĩa là đã thóat ra khỏi donut
> hole thì hầu như bạn không phải trả tiền thuốc nữa.
>
>
> EXTRA HELP
>
> Người có lợi tức thấp và nguồn tài chính (resource) không
đáng kể có thể
> xin được trợ cấp chính phủ kể cả trợ cấp về tiền thuốc. Trợ cấp thuốc gọi
là
> Extra Help, (còn được gọi là low-income subsidy, việt tắt là LIS) do
> Medicare điều hành. Để được Extra Help phải ở trong các trường hợp sau:
>
> - Cá nhân: Lợi tức hàng năm dưới $17.820 và
nguồn lợi khác dưới $13
> 640
>
> - Vợ-chồng: lợi tức dưới $24,030 và nguồn tài
chính dưới $27,250
>
> - Trên đây là các thông tin của năm 2016, năm
2017 chưa có. Các con
> số trên thay đổi theo từng tiểu bang.
>
> Nguồn lợi khác bao gồm tiền trong chương mục, cổ phiếu, trái
phiếu, IRA
> nhưng KHÔNG kể nhà ở, xe, vật dụng trong nhà, đất hậu sự, qũy mai táng
(tới
> $1.500 cho một đầu người) hoặc bảo hiểm nhân thọ.
>
> Nếu được Extra Help thì bạn sẽ không phải trả những phần sau đây:
>
> - Premium , deductible, copayment hoặc
coinsurance
>
> - Không bị rơi vào Donut Hole
>
> - Không bị phạt vì tham gia chương trình trễ.
>
> Nếu bạn có Medicare và thuộc một trong các trường hợp sau thì tự
động được
> Extra Help (automatic Extra Help)
>
> - Có Medicaid tòan phần
>
> - Được chương trình Medicaid của tiểu bang trả
premium của Part B
> (trong chương trình Medicare Savings Program)
>
> - Được trợ cấp SSI (Supplemental Security
Income)
>
> Nếu bạn thuộc trường hợp tự động được Extra Help thì Medicare báo cho bạn
> biết bằng một lá thư mầu tím, vì thuộc diện “tự động” nên bạn không cần
nộp
> đơn. Xin hãy giữ kỹ bức thư này. Bạn khỏi cần nộp đơn xin.
>
> Lưu ý:
>
> Nếu bạn đã có Part D rồi thì phải nộp đơn xin Extra Help
>
> Nếu chưa có Part D thì bạn nên nhờ Medicare giúp tham gia
Part D và nếu
> bạn được Extra Help thì Medicare sẽ gứi thư báo cho bạn.
>
> Nếu có Extra Help thì bạn có quyền thay đổi hãng bảo hiểm
cung cấp Part D
> bất cứ lúc nào.
>
> Nếu có Medicaid và đang ở trong một viện y tế như Viện Dưỡng
Lão thì bạn
> không phải trả đồng nào cho tất cả các thuốc theo toa (được chấp thuận).
>
> Nếu không ở trong trường hợp tự động được Extra Help thì bạn
có thể nộp
> đơn xin bằng cách gọi cho số điện thọai 1-800-772-1213 hoặc vào website :
> www.socialsecurity.gov để nộp đơn online. Nếu không thông thạo Anh ngữ thì
> nhờ người thông dịch dẫn tới văn phòng State Medical Assistance
(Medicaid).
>
> Tiền trợ cấp thuốc của năm 2014 cho hầu hết người được hưởng Extra Help
tối
> đa là $2,65 cho mỗi lọai thuốc “generic” và $6,60 cho mỗi lọai thuốc
“brand
> name”. Trong thư gửi cho bạn có ghi rõ bạn phải trả bao nhiêu. (Các thông
> tin này cho Năm 2017 chưa có)
>
> >
> MEDICAID
>
>
> Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế hỗn hợp giữa Liên bang và tiểu bang
> nhằm trợ cấp y tế cho người có lợi tức thấp và nguồn tài chính eo hẹp và
hội
> đủ một số điều kiện. Nhiều người có cả Medicare lẫn Medicaid , tức những
> người thuộc diện “dual eligibles”
>
> - Nếu có cả Medicare và Medicaid (tòan phần)
thì hầu như được miễn
> phí hết về y tế và muốn chọn Original Medicare hay Medicare Advantage tùy
ý.
> Trong trường hợp này Medicare sẽ trả tiền thuốc và Medicaid sẽ trả những
gì
> Medicare không trả.
>
> - Medicaid có thể trả những gì Medicare không
trả như nursing home
> và home health care
>
> - Medicaid thay đổi theo từng tiểu bang và có
khi có tên gọi khác
> như “Medical Assistance” hay “Medi-Cal”. Mỗi tiểu bang quy định điều kiện
> thụ hưởng một khác. Có tiểu bang buộc phải có Medicare mới cấp Medicaid.
>
> Xin lưu giữ số điện thọai và địa chỉ website dưới đây:
>
> - Điện thọai: 1-800-MEDICARE
>
> - Website: www.medicare.gov
>
> - Social Security Office (Văn phòng An Sinh Xã
Hội)
>
> 1-800-772-1213 website: www.socialsecurity.gov
